时间就是大脑

[Caoyufu (曹玉福)]

脑卒中是导致人类致死致残的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占脑卒中发病率的80%，并呈逐年上升趋势，具有较高的致残率和致死率，卒中已经成为我国国民的第一位死亡原因。

静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓是其首要的治疗方法，就是静脉用来溶解血栓的药物。

然而对于急性大血管闭塞的卒中，静脉溶栓的血管再通率较低，疗效欠佳。

2015年起国内外多项临床试验表明，血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中术后良好临床预后率均优于单纯静脉溶栓组。

目前国内外一致推荐血管内取栓治疗为大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者的首选治疗方法。

简单说就是把堵塞血管的血栓取出来。

脑血栓的病人都可以取栓吗？

颅内动脉取栓是如何治疗的？

取栓手术成功率高吗？

取栓后是不是病就好了？

急性缺血性卒中的血管再通，从技术上来讲，成功率非常高，基本上80%以上的血管都能够达到再开通。但是血管开通与病人的预后和改善情况有时不太一致。脑血管介入取栓一般有下列情况：

1、心源性的栓子，导致血管急性闭塞；

2、原位的狭窄，即本来就有血管狭窄的基础，发生急性的血管闭塞；

3、动脉的夹层，血管夹层导致的血管的急性闭塞；

4、原因不明的血管闭塞。

中国脑卒中的发病率排名世界第一，每年因脑卒中死亡的人数超过200万，死亡率为20%～30%，而且每年以8.7%的速率高速增长。脑卒中已经成为导致我国城乡居民致残和死亡的首要病因！脑卒中还具有较高的致残率和复发率，存活人中绝大部分都留有后遗症，约75%不同程度丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。对该类疾病的治疗和预防已成为当前一项刻不容缓的任务。

急性缺血性脑卒中占脑卒中的80% ～ 85% 以上，及时改善缺血动脉血供，可促进临床症状好转，显著降低死亡率。目前，重组组织型纤溶酶原激活物( rt-PA) 是治疗急性缺血性卒中最有效的药物，但单纯静脉注射治疗时间窗短，血管再通率低，约70% 患者症状改善不佳。治疗急性缺血性卒中的首要任务是再通血管、恢复血流，这一点动脉拉栓术有着无法替代的优势。动脉拉栓术对急性缺血性卒中具有血管再通率高，相对于单纯静脉溶栓治疗出血转化少的优势，尤其对于溶栓治疗效果较差的颅内大血管栓塞，如颈内动脉和大脑中动脉等的闭塞，动脉拉栓是开通血管有效的补充技术，可显著改善狭窄闭塞的大动脉再通。中国指南2015明确指出使用支架取栓装置实施早期或超早期动脉拉栓有明确的证据支持，已成为目前治疗急性缺血性卒中的重要选择和研究热点。

什么是动脉支架取栓术？

动脉取栓，是通过介入方式，使用特殊器具，将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。陆伟恒医生介绍，目前中国每年因脑卒中死亡的人数已经超过肿瘤和心血管疾病，成为第1位致死原因，急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要，急性缺血性卒中多由于大血管急性闭塞引起，在神经细胞损伤达到不可逆之前，迅速、安全地使闭塞血管再通、重建血流，是治疗缺血性卒中的主要目标。

传统的的静脉溶栓术治疗虽然是目前最为有效的治疗方法，但对于大血管闭塞的患者溶栓率低，溶栓治疗后血管可能仍无法再通，而溶栓治疗血管无法再通原因之一，是受时间限制，而取栓术相比溶栓术，急救时间窗更长（6-24h），患者恢复率更高，将大大的减少患者的病死率和致残率。

近十年来虽然急性缺血性卒中动脉拉栓技术在国内突飞猛进，但是该项技术在我市的开展的并不理想。其中主要的一个原因是很多单位未建立开展此项工作的多学科团队及快速有效的诊治通道。这个团队涉及神经外科、神经内科、介入科、影像科、麻醉科。

我院急诊神经内科已开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓的治疗，我院最早制定出规范取栓流程，具备精准术前评估的经验、动脉拉栓技术及丰富的术后管理经验。

我院在院领导的支持下，已制定规范的流程、有效整合急诊神经内科、神经外科、影像科、导管室、麻醉科建立一支完整的缺血性脑卒中治疗团队。

动脉拉栓技术在急性缺血性卒中的治疗过程中已日益发挥出不可替代的作用。急性期的血管再通治疗可使大部分缺血性卒中患者免遭残疾、甚至死亡的厄运，相信不久的将来，脑血管团队在动脉取栓的治疗方面发挥越来越重要的作用，造福鹤岗地区广大的急性脑卒中患者。

中央电视台取栓科普

[Caoyufu (曹玉福)]

急性脑梗死：静脉溶栓后为什么大夫还建议动脉取栓?

之前我们推出科普文章——“急性缺血性脑卒中的早期治疗”，文中我们介绍了目前开通闭塞血管的两种治疗措施：静脉溶栓和血管内治疗（包括“动脉取栓”）。最近有读者咨询“急性脑梗死已经接受了静脉溶栓治疗，为什么大夫还建议进行动脉取栓”。本期我们就此问题讨论一下“为什么大夫要苦口婆心的介绍过静脉溶栓后还要介绍动脉取栓”。

为什么还要进行动脉取栓？

静脉溶栓是通过静脉给予溶栓药物（如尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活物/rt-PA），将脑血管内的血栓溶解，达到使闭塞脑血管再通的目的。但由于溶栓药物分散至全身各处，到达闭塞血管局部的药物相对较少，因此静脉溶栓开通闭塞血管的成功率相对较低（约40%）。因此，并非所有的急性脑梗死患者静脉溶栓后均能得到有效的血管再通。庆幸的是，现在可以对于血管未再通的患者进行动脉取栓，于动脉内进行靶向性治疗，其将血管良好再通率提高至80-90%，进一步改善患者预后。

还有必要进行静脉溶栓吗？

直接进行动脉取栓和静脉溶栓后的取栓治疗均能够使患者获益，但目前尚无足够的证据证实直接取栓优于静脉溶栓后的取栓治疗。因此，不能完全否定静脉溶栓的作用，因为：1）目前，并非所有的医院均能够进行动脉取栓；2）静脉溶栓技术简单方便快捷，在没有取栓技术的小医院也可进行；3）目前相关指南推荐符合静脉溶栓的患者须接受静脉溶栓，在此基础上如果存在大血管闭塞再行动脉内取栓。

动脉取栓和静脉溶栓哪个更好？

无论是动脉取栓还是静脉溶栓，能使患者获得最大获益就是最好的治疗措施。动脉取栓和静脉溶栓各具优缺点，结合具体情况选择应用某种或者联合应用两种治疗措施尽早实现血管有效再通，才能使患者取得最大获益。

应该怎么选择？

无论是静脉溶栓还是动脉取栓，都有严格的时间限制，仅能在发病 数小时 内应用。因此，患者及家属一定要在最短的时间内做出决定。紧急关头，六神无主时请参考医生的建议，他们会结合患者的具体情况介绍最佳的治疗方案。

[Caoyufu (曹玉福)]

急性缺血性脑卒中的早期治疗

前期，我们推送出科普文章“如何快速识别脑卒中”，给大家讲解了有效快速识别脑卒中的方法即FAST原则： F（face）面瘫/口角歪斜；A（arm）肢体无力；S（speak）言语不清；T（time）迅速求助。文章推出后，有不少朋友问小编，识别出脑卒中后选择什么治疗措施最有效？今天小编给大家聊一聊脑卒中的早期救治措施。

脑组织对缺血缺氧极为敏感，如果脑组织供血中断2分钟，脑电活动会停止，供血中断5分钟后脑组织将出现不可逆性损伤，这部分损伤的脑组织区域即为 “ 核心梗死区 ” 。此时在核心梗死区周围尚存在可以挽救的脑组织即 “ 缺血半暗带 ”。 若能及时有效的开通闭塞血管，恢复脑组织血流灌注，缺血半暗带这部分脑组织是完全可以恢复正常的 。若不能及时救治，会有越来越多的脑组织死亡，从而导致不可挽回的后果。因此， “ 时间就是大脑 ” 这句话形容急性缺血性脑卒中的救治再形象不过了，急性缺血性脑卒中发病后应尽早采取有效措施才能最大可能的挽救脑组织，尽可能的减少神经功能的损伤，减少后遗症，降低残疾率，提高患者的生活质量。

目前开通闭塞血管的治疗措施有两种：

（一）、 静脉溶栓 是急性缺血性脑卒中有效治疗方式之一。目前可以选用的静脉溶栓药物包括尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)。通过溶栓治疗，可以将脑血管内的血栓溶解，使闭塞脑血管再通，达到完全或部分恢复神经功能的目的。但静脉溶栓治疗的时间窗很短，仅在发病后 3-4.5 小时 内应用静脉溶栓治疗才可能最大获益。超出这个时间窗出血风险会增加，获益会减小。

（二）、 血管内治疗 是治疗急性缺血性脑卒中另一种有效的治疗方式，其通过介入手术方式，于动脉内进行靶向性溶栓、取栓、球囊扩张或支架置入，实现血管良好再通，恢复闭塞血管远端脑组织血供。与静脉溶栓治疗比，血管内治疗有时间窗宽、血管再通率高、禁忌症相对较少等优点。但血管内治疗同样具有严格的时间窗要求，一般来说，颈内动脉系统的血管闭塞所致急性缺血性脑卒中的治疗时间窗是 6 小时 ，而椎基底动脉系统的血管闭塞所致急性缺血性脑卒中的治疗时间窗是 12-24 小时 。只有在这个时间窗内，才有机会行血管内治疗开通闭塞血管。越短的时间内开通闭塞血管，可挽救的脑组织越多，出血风险越小，患者获益越大。

因此，如果您出现疑似脑卒中症状时，请不要迟疑，立即拨打120/999急救电话，送往附近有救治能力的医院，让专业的神经科医生为您诊治，及时接受正规治疗。

最后，我们希望大家牢记：“ 言语含糊嘴角歪，胳膊不抬腿拖拽。紧急求救奔医院，开通血管莫徘徊 ”。