神经外科手术相关重要骨性标志及重要结构的体表投影

颅部重要骨性标志

头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界, 分为后上方的颅部和前下方的面部。颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构有重要的临床意义。

(1)鼻额点额骨鼻突和鼻骨的结合点,即鼻根的凹陷处。

(2)眉弓是位于眶上缘上方的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。

(3)眉间位于两眉弓之间的中点。

(4)额结节为额骨外面最突出部,深面适对大脑额中回。

(5)颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成,平颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

神经外科手术相关重要骨性标志及重要结构的体表投影

(6)翼点(翼区) 位于颧弓中点上方约3.8 cm 处, 为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处, 多数呈“ H”型, 少数呈“N”型。翼点内面有脑膜中动脉前支(额支)经过, 此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。

(7)星点位于颅后部两侧,是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm ,外耳道中心点后约3.5 cm 处。星点适对横窦转折为乙状窦处。

(8)乳突位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟, 容纳乙状窦。

(9)枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起, 其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时, 注意勿伤及枕骨导血管和窦汇, 以免导致大出血。

(10) 上项线是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,其深面为横窦。

(11) 前囟点又称额顶点,自眉间向后13cm 处,为冠状缝与矢状缝汇合处,故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点,前囟膨出是颅内压增高的体征。

(12) 人字点又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约6cm 处,为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。

(13) 矢状线眉间与枕外隆凸之间的连线,为上矢状窦的体表投影。

(14) 顶结节耳廓尖上方5cm 处顶骨隆凸,其下2cm 相当于外侧裂后支的末端。

大脑主要沟裂的体表投影

(1)大脑纵裂体表投影与矢状线相同。

(2)中央沟后垂直线与矢状线相交点( K点)相当于大脑中央沟上端, 连接K 点与前垂直线和上横线交点M,即中央沟在头皮上的投影线(MK 线) 。此段的下端在颞下颌关节的上方5~5.5 cm 处。

(3)外侧裂将 MK 线与上横线交叉形成的锐角(KMD) 等分, 其等分线MN 即为大脑外侧裂的投影, 长度是前后垂直线之间(MS)。依次可以定出位于中央沟前和外侧裂上的额叶、侧裂下的颞叶和中央沟后的顶叶。

(4)脑膜中动脉投影前后垂直线与上横线交点M和O,分别为脑膜中动脉的前支和后支在脑表面的投影点;前垂直线与下横线交点P,为脑膜中动脉主干在脑表的投影点。探查前支, 钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm 的两线相交处;探查后支, 则在外耳门上方2.5 cm 进行。

临床手术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:标记眉间至枕外隆凸连线,测定其长度,其中点向后1.5~2 cm处为中央沟上端, 该点与颧弓中点连线代表中央沟投影线。从矢状线中、后1/4 处至额骨颧突的连线代表外侧裂的位置。

(5)顶枕沟从人字点上方约1.25 cm 处向外侧引一条长1.25~2.25 cm 的线,此线即为顶枕沟的体表投影。

(6)中央前回位 于中央沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢,其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。

(7)中央后回位于中央沟投影线的后1.5 cm 的范围内。

(8) 大脑下缘自鼻根上方约1.25 cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。

(9)上矢状窦相当于矢状线位置。

(10) 窦汇位于枕外隆凸深面。

(11) 横窦相当于上项线深面。

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