Caoyufu
(曹玉福)
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2016-07-12 曹玉福 鹤岗神经外科
重 要 提 示
1.、片为手术流程，CTA资料缺失；
2、由于此例大脑中动脉瘤介入手术困难，拟夹闭大脑中动脉瘤同时进行眼动脉瘤探查，术中同时进行夹闭，均留有残颈与动脉瘤的形态特点有关；
3、有关此例动脉瘤的治疗方案欢迎进行探讨。
蛛网膜下腔出血
右侧翼点入路体位（文末原文链接提供视频）
铣刀运用
局部解剖
用1ml注射器切开蛛网膜（比5ml注射器锐利）
逆行打开侧裂池，放出脑脊液
注意保护侧裂静脉
横跨额颞的侧裂静脉予以电凝后切断
打开颈动脉池（剪刀锐性为主）
暴露第2间隙（视神经与颈内动脉）
动脉瘤被前床突遮挡
切开覆盖于前床突表面的硬脑膜
向视神经方向切开镰状韧带
气动磨钻磨除前床突
小心去除磨薄的骨片
剪开返折的硬膜暴露眼动脉段颈内动脉
探查可见宽颈动脉瘤位于眼动脉起始处
完整暴露动脉瘤
用一枚弯夹夹闭动脉瘤，留有残颈用棉絮包裹
可见大脑中动脉瘤位于分叉处（像半个灯笼）
弯夹拟夹闭动脉瘤
夹闭时尽量使瘤体完全被夹闭
可见大脑中动脉重度狭窄
探查另一面也有狭窄
更换直夹进行夹闭
直夹夹闭后探查有残颈
棉絮包裹残颈
视频获得方法：
